編者按：

       近年來隨著人們對美的需求逐漸提升，牙齒美容修復(fù)患者逐年增多。貼面修復(fù)是指通過粘接材料將修復(fù)體固定于患牙唇面，以此遮蓋唇面缺損或變色的一種修復(fù)方式，適用于牙齒缺損、畸形及前牙散隙等患者。全瓷貼面修復(fù)美觀性較佳，對于牙體損傷較小，且價格較為適中，是臨床應(yīng)用較多的一種修復(fù)方式。既往研究顯示，全瓷貼面修復(fù)在10年的使用周期中成功率約為95%。對于全瓷貼面修復(fù)來說最重要的是粘接技術(shù)，當粘接技術(shù)不到位時，會出現(xiàn)瓷貼面崩瓷及脫落的情況，降低其成功率。而決定其成功率的因素除牙體預(yù)備、選擇合適的適應(yīng)證外，優(yōu)秀的粘接系統(tǒng)也是重要的決定因素之一。Single Bond Universal是最新的第八代粘接劑，能夠與牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)及瓷材料等形成良好的粘接，無需額外硅烷偶聯(lián)劑。  

1 方  法

       選擇2017年5月-2019年5月筆者醫(yī)院收治的需前牙E-max鑄瓷貼面修復(fù)患者63例（患牙113顆）為研究對象，均行經(jīng)典貼面修復(fù)，根據(jù)粘接系統(tǒng)的不同將患者分為觀察組（患者21例，患牙40顆，采用3M Single Bond Universal粘接系統(tǒng)）、對照1組（患者21例，患牙36顆，采用Variolink Ⅱ粘接系統(tǒng)）、對照2組（患者21例，患牙37顆，采用BISCO CHOICE 2粘接系統(tǒng)）。治療后三組均于1周、3個月、12個月時進行隨訪，觀察三組治療后1周、3個月、12個月內(nèi)貼面修復(fù)效果、貼面修復(fù)失敗率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

       設(shè)備和材料：定深拋光車針（固美車針，德國），賽拉格硅橡膠（DMG公司，德國），專用排齦線（鼎新齒業(yè)，000型號）。粘接套裝：Single Bond Universal（3M公司，美國），Variolink II（義獲嘉偉瓦登特公司，列支敦斯登），BISCO CHOICE 2（BISCO公司，美國）Rely X Ultimate樹脂水門?。?M公司，美國）。

治療方法

       治療前準備：對患者患牙拍攝X線片，并進行常規(guī)術(shù)前拍照。存在牙齦炎癥患者可先進行潔牙治療，存在牙髓癥狀患者可先進行根管填充治療。向患者描述治療過程、治療效果及治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者做好治療準備。

       修復(fù)：使用定深車針在患者牙體頸、中、切1/3磨出定深溝，并使用1.0 mm直徑球鉆在定深溝處磨出邊緣線，使邊緣線位于鄰面接觸區(qū)唇側(cè)；沿定深溝將牙體唇面、邊緣磨除一圈，并將中1/3處磨除0.7 mm、切端磨除1.5 mm，并模擬真牙效果；對邊緣線進行修整至唇面垂直目測無倒凹，根據(jù)牙體情況準備平齦肩臺，將牙體拋光，保證無尖銳、倒凹。采用排齦線進行排齦，并使用賽拉格硅橡膠進行一次印模法取模，使用硬石膏進行灌模。采用比色板對牙體鄰牙、基牙進行比色，將比色結(jié)果及模型送至義齒加工中心進行E-max鑄瓷貼面制作。

       試戴、粘接：對貼面連接緊密度、軟硬組織鄰接關(guān)系、色彩及形態(tài)等進行檢查，并根據(jù)具體需求進行調(diào)整，將貼面按就位道對其輕輕按壓就位。使用5% HF酸對貼面酸蝕20 s，隨后涂抹布硅烷偶聯(lián)劑20 s并使用熱吹風輕吹60 s。牙體打磨清潔之后，使用37%磷酸進行酸蝕30 s，觀察組采用Single Bond Universal聯(lián)合3M Rely X Ultimate進行貼面粘接，將Single Bond Universal通用粘接劑涂布于貼面以及牙體打磨面20 s，氣輕吹5 s，光照10 s，將含有10-甲基丙烯酰氧葵基二羥基磷酸酯（MDP）的雙固化水門汀按照說明書混合均勻后涂抹于牙體打磨面和貼面之間，保持恒定20 N壓力下垂直加壓，取出牙體周圍多余水門汀，并涂抹阻氧劑，再次進行固化，調(diào)整咬合，進行打磨拋光。對照1組同樣方法采用Variolink Ⅱ聯(lián)合3M Rely X Ultimate進行貼面粘接。對照2組同樣方法采用BISCO CHOICE 23M Rely X Ultimate進行貼面粘接。

       咬合力和咀嚼效率：咬合力采用咬合力測定儀（東莞東銘儀器有限公司，型號TNB-Q-11)進行測定，咀嚼效率采用稱重法進行評估。

2 結(jié)  果

       術(shù)后1周，三組患者均無失敗案例；對照1組存在2顆修復(fù)體保存完整度為Ⅰ級的患牙，對照2組存在3顆修復(fù)體保存完整度為I級的患牙，觀察組未存在該類患者；術(shù)后12個月，觀察組存在1顆修復(fù)體保存完整度Ⅱ級患牙，對照1組存在1顆保存完整度I級患牙，3顆修復(fù)體保存完整度Ⅱ級患牙，對照2組存在2顆保存完整度I級患牙，3顆修復(fù)體保存完整度Ⅱ級患牙。三組患者治療效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后1周、3個月、12個月三組貼面修復(fù)失敗率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；隨訪期間內(nèi)，三組患者不良反應(yīng)情況比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 結(jié)  論

       對于前牙E-max鑄瓷貼面修復(fù)患者，選取合適的適應(yīng)證，并做好備牙步驟，3M Single Bond Universal與經(jīng)典Variolink Ⅱ粘接系統(tǒng)及BISCO CHOICE 2粘接系統(tǒng)治療效果并無顯著差異，值得在臨床推廣使用。