盡管自主創(chuàng)業(yè)是很多美容醫(yī)生的夢想，其實，并不是所有醫(yī)生都適合自己創(chuàng)業(yè)。 

       我見過不少醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生，在自主創(chuàng)業(yè)的路上，鎩羽而歸。

       因為他們并沒有做好創(chuàng)業(yè)的準備，更缺乏足夠的運氣。創(chuàng)業(yè)成功，運氣有時候也是一種實力。很多創(chuàng)業(yè)成功的醫(yī)生，似乎都沒有怎么給自己挖過什么護城河，也沒有專門搞過防火墻，就這么闖了過來，這是運氣使然。如果僅從創(chuàng)業(yè)成功的醫(yī)生身上找“規(guī)律”、總結(jié)“經(jīng)驗”，就容易陷入幸存者偏差的認知?？偨Y(jié)醫(yī)生創(chuàng)業(yè)經(jīng)驗，多看看那些失敗者為何失敗，同等重要。

       要想創(chuàng)業(yè)成功，不僅要醫(yī)術(shù)過硬，還要有自我保護意識；在法律嚴密、法規(guī)健全的行業(yè)，人們創(chuàng)業(yè)的保護是環(huán)境賦予、自然獲得的，但是在醫(yī)美行業(yè)，醫(yī)生的創(chuàng)業(yè)保護，要靠自己。

       再優(yōu)秀的醫(yī)生，做手術(shù)也有失手的時候。醫(yī)療難免有瑕疵，更何況是容錯率極低的消費醫(yī)療。有的時候，即便治療沒有失敗，也可能是不滿意結(jié)果；面對不滿意結(jié)果，有人講道理，有人當(dāng)醫(yī)鬧；有的人會先正常協(xié)商，不行再走法律途徑，但也有的人會動用輿論或網(wǎng)暴圍攻。

       創(chuàng)業(yè)的自我保護，最主要的是防范合規(guī)風(fēng)險。這種風(fēng)險主要來自法律相關(guān)和輿論相關(guān)這兩個方面。而在這兩個方面，醫(yī)方往往處于被動地位。

       創(chuàng)業(yè)保護的護城河分為“內(nèi)河”與“外河”兩種?！皟?nèi)河”是機構(gòu)內(nèi)部的自我保護機制，“外河”是創(chuàng)業(yè)醫(yī)生建立的外部協(xié)作保護機制；出于成本與規(guī)模的考慮，有些保護措施來自外部的關(guān)系單位，沒必要自建。形象化比喻，內(nèi)河就像一個細胞的細胞膜，外河就像細胞所處微環(huán)境。細胞膜有自己的物質(zhì)和信息交換機制，既能夠確保細胞與環(huán)境的物質(zhì)能量和信息交換，同時也保護細胞避免受到外部干擾和損傷。細胞所處的微環(huán)境就是影響到細胞生存狀態(tài)的其他細胞、組織液、溫度、酸堿度、各種生物化學(xué)反應(yīng)條件等。醫(yī)生創(chuàng)業(yè)護城河需要有這兩個級別，而不能只靠一級防護，甚至沒有防護。 

PART  01

為什么有些美容醫(yī)生

經(jīng)常在糾紛處理上吃虧？

       “來美安案”是一個相當(dāng)?shù)湫偷陌咐?，一位不錯的美容外科醫(yī)生，由于在自我保護的所有環(huán)節(jié)上都出現(xiàn)了嚴重，導(dǎo)致了一敗涂地的訴訟，不但被判了有史以來最高的醫(yī)美法律裁判金額，并承受著巨大的輿論壓力?！皝砻腊舶浮钡娜^程，堪稱教科書，值得全體醫(yī)美人從中吸取教訓(xùn)。

1、不做任何保護措施的創(chuàng)業(yè)之路，必定風(fēng)雨交加

       越是有風(fēng)險的運動，保護裝備越復(fù)雜，這是盡人皆知的道理。無論是公路自行車、賽車、滑雪、冰球，還是登山、攀巖、潛水或拳擊，自我保護是第一位的，穿戴護具是上場前的第一道程序。但是，許多創(chuàng)業(yè)醫(yī)生狂奔在高風(fēng)險的醫(yī)美賽道上，卻不加任何保護措施，簡直和“裸奔”差不多。

       可怕的不是他們藝高人膽大，而是他們根本就沒有自我保護意識。他們天真地以為，只要把手術(shù)做好了，就能夠成功創(chuàng)業(yè)，但是往往事與愿違。這些毫無安全防范經(jīng)驗的醫(yī)生，一旦遇到不測風(fēng)云，立刻手忙腳亂，難以應(yīng)對。過去環(huán)境相對友好的時候，有的醫(yī)生憑著技術(shù)不錯、運氣夠好，“裸奔式”創(chuàng)業(yè)闖關(guān)成功，但那個時代已經(jīng)落幕，不能再對那樣的成功有企圖心。

2、風(fēng)險意識淡薄導(dǎo)致疏忽必要程序

       我敢說，幾乎所有的醫(yī)美人都還沒從野蠻生長、無法無天的時期回過神來，甚至故意對新環(huán)境選擇性失察，所以面對突然而至的政策嚴控，不知所措。違規(guī)的風(fēng)險，面對的是政府主管部門，總有可以改正的機會，損失可控。但是面對就醫(yī)者的訴訟，或鬧得滿城風(fēng)雨的糾紛，損失就不好估計了。 

       有多少大醫(yī)生不愛寫病歷的？有多少醫(yī)生出了糾紛再改寫病歷？有多少機構(gòu)忽略了必要的診療程序？最后這一點，連愛爾眼科這樣的巨無霸也不能免俗。不注重醫(yī)療文書和診療程序，就是為自己埋下隱患。一旦醫(yī)美案件進入法庭訴訟，法官最容易看懂也最容易做出判斷的是文書，而不是醫(yī)生的專業(yè)描述和細節(jié)復(fù)盤。因此，看似“麻煩”的病歷書寫，要有關(guān)鍵細節(jié)和明確的表述。注重醫(yī)療文書，管好自己的醫(yī)療服務(wù)“小流程”是醫(yī)生規(guī)避未知主要風(fēng)險的第一要務(wù)。

3、缺乏法學(xué)知識，書生意氣難對“草莽”

       醫(yī)生們難以接受“法律事實大于客觀事實”的現(xiàn)實，因為許多醫(yī)生缺乏必要的法律常識。這種情況直接導(dǎo)致他們面對訴訟案件時，意氣用事，應(yīng)對策略錯誤，甚至一錯再錯。

       對付醫(yī)鬧已經(jīng)夠嗆了，對付那些有經(jīng)驗的訴訟對手，醫(yī)生們的水平常常像不諳世事的孩子。然而，這些手術(shù)臺上的強者，當(dāng)成為公堂上的弱者時，無論是媒體還是法官，情感立場基本都不在醫(yī)生們（民營）這一邊。醫(yī)生在這個時候武器只有一個，用好法律。但是法律需要證據(jù)和程序支持，所以醫(yī)生們掌握基本的法學(xué)知識，把自己的視線從醫(yī)療專業(yè)上放遠一些，思考裁判者如何裁判，了解草莽者如何草莽，對規(guī)避風(fēng)險、挖好護城河、建好防火墻具有奠基意義。

PART  02

創(chuàng)業(yè)醫(yī)生

需要建立自我保護意識

       人們對2021年那場甘肅馬拉松越野賽事故記憶猶新，那場悲劇讓21名優(yōu)秀選手命喪荒漠。無論是賽事主辦方，還是運動員本人，都對可能遇到的風(fēng)險估計不足，更談不上自我保護的措施。這是一場典型的保護意識淡漠導(dǎo)致的慘案。這場悲劇的主因是：開賽前心存僥幸，想著不會發(fā)生極端天氣，即便有意外也都是專業(yè)選手能應(yīng)付。結(jié)果是一連串的極端情況，付出了巨大代價。很多醫(yī)生經(jīng)歷的風(fēng)險事件，復(fù)盤時都有這樣的影子。就像“墨菲定律”說得那樣，糟糕的情況出現(xiàn)，雖然想到了，但是無法預(yù)防。

       風(fēng)險意識同樣適用于自主創(chuàng)業(yè)的醫(yī)生群體。

1、牢固的合規(guī)意識

       合規(guī)意識是防范一切風(fēng)險的基礎(chǔ)。雖然這句話怎么強調(diào)都不為過，但是很多醫(yī)生都把這句話僅僅停留在口頭上。我遇到過許多醫(yī)患糾紛，有內(nèi)部的，也有外部的，我常常問的第一句話就是：你的診療過程有沒有硬傷？諸如超范圍、擴大適應(yīng)癥、醫(yī)生資質(zhì)不符、產(chǎn)品證照不全等等，都是診療行為中的硬傷，一旦出現(xiàn)糾紛，就是再有理，也會底氣不足。

       看到這里，相信不少同行都要會心一笑吧。很多人也因此認識到自己底兒潮，也就放下了意氣之爭，客觀對待，反倒能快速處理好問題。如果將這個“意識”提前呢？是不是就可以避免亡羊補牢式的自我安慰？

2、盡可能地學(xué)習(xí)一點法律常識

       醫(yī)生們在繁忙的工作之余，盡可能地學(xué)習(xí)一些法律常識，這很必要，因為醫(yī)學(xué)是離社會科學(xué)最近的自然科學(xué)，法學(xué)是離自然科學(xué)最近的社會科學(xué)，這倆密不可分。

       我們強調(diào)從事醫(yī)美的醫(yī)生不但醫(yī)術(shù)要精，還要懂美學(xué)和心理學(xué)，再讓醫(yī)生們成為法律專家，就太強人所難了。能成為法律專家的醫(yī)生少之又少，但是懂得基本的法律常識，能讓醫(yī)生們在面對官司的時候，如何下嘴，而且吃相不會太難看。

3、建立外部保護協(xié)作網(wǎng)絡(luò)

       懂得一點法律常識，最直接的幫助并不是讓自己能夠應(yīng)付訴訟，而是幫助你找到最合適的律師，采取正確有效的法律對策。訴訟要由律師去完成，但是絕不意味著可以臨時抱佛腳，而是太平無事的時候，就要與最優(yōu)秀的律師建立良好的合作關(guān)系，免得病急亂投醫(yī)。 

       建立外部保護協(xié)作網(wǎng)是重要自我保護措施，它是護城河的“外河”，醫(yī)生們一定要意識到它的重要性。后面還會專門討論。

PART  03

內(nèi)部的風(fēng)控團隊

       有些事是不能交給外人去做的，只能由機構(gòu)內(nèi)部的人去完成，這是必要的成本支出。

       前三個是醫(yī)療機構(gòu)的基本設(shè)置，后兩個則主要依靠外援。

       1、醫(yī)療安全控制體系：醫(yī)療安全是一切的根本。

       2、合規(guī)風(fēng)控：醫(yī)療流程、醫(yī)生資質(zhì)、產(chǎn)品器械、服務(wù)范圍，都在合規(guī)監(jiān)控范圍之內(nèi)，它們的問題構(gòu)成機構(gòu)的硬傷；特別是對外宣傳推廣中的任何夸大之處，都可能成為對方訴訟的證據(jù)。 

       3、糾紛處理：萬一出現(xiàn)糾紛，一定要主動解決，不能回避矛盾，有些時候需要觀察術(shù)后或者治療后實際效果，戰(zhàn)術(shù)性延期處理，不是為了拖延是為了證明療效，不是拖著不解決問題。

       4、法律風(fēng)控機制：在機構(gòu)內(nèi)部建立法律風(fēng)險的應(yīng)急處理機制是必要的，盡管不是常態(tài)化的存在，一旦出現(xiàn)問題，沒有準備的機構(gòu)勢必措手不及。出了事，一定要在第一時間知道該去找誰。

       5、輿論風(fēng)控機制：負面輿情發(fā)酵之后的局面，單靠一己之力難以解決，只能依靠外部力量，但是機構(gòu)內(nèi)部一定要有負責(zé)輿情監(jiān)控的專人，時刻對內(nèi)部或外部的信息進行監(jiān)控。

PART  04

關(guān)于外部

協(xié)作網(wǎng)絡(luò)的建立

1、法律外援 

       大一些的醫(yī)美機構(gòu)應(yīng)該設(shè)有專職的法律顧問，小型機構(gòu)可以外聘，但是不能沒有，這個崗位的職能是管理并調(diào)動外部的法律支援。

       我見過美國加州灣區(qū)的一些獨立開業(yè)的醫(yī)生，他們每季度會請合規(guī)律師到診所做合規(guī)檢查，主要是審核醫(yī)療文書和市場營銷。這樣的做法值得我們學(xué)習(xí)，雖然我們國內(nèi)缺乏這樣的法律服務(wù)，醫(yī)療機構(gòu)也不愿意讓自己的醫(yī)療文書被“外人”看得太多，但是這是趨勢，也是外部合規(guī)的主要途徑。

       律師群體也是五花八門，各有各的擅長，沒有包打天下的律師。醫(yī)療機構(gòu)聘請的律師應(yīng)該對醫(yī)療行業(yè)熟悉，而精通醫(yī)療的專業(yè)律師并不多見，高水平的更是鳳毛麟角。

       醫(yī)美機構(gòu)常犯的毛病是將訴訟交給律師之后便不聞不問，以為律師可以搞定一切，這種情況是危險的。自己的事情，一定要高度重視，并親自參與，一邊掌握訴訟進展，同時也能學(xué)習(xí)到不少實用的法律知識。

2、公關(guān)協(xié)作 

       有的人在糾紛出現(xiàn)后是堅決不走法律途徑，而依靠輿論來給機構(gòu)施壓，互聯(lián)網(wǎng)時代，自媒體信息可以自由發(fā)表，媒體也樂于發(fā)布行業(yè)負面。

       另一種情況是在訴訟的過程中，利用媒體擴大影響，并給機構(gòu)形成輿論壓力。一邊倒的輿論是否能夠?qū)Ψü俚淖杂刹昧繖?quán)產(chǎn)生影響，不得而知，我們只能說，在消費醫(yī)療法律法規(guī)并不完善的當(dāng)下，法官有法律適用的自由裁量權(quán)，他們的情緒或立場很重要。

       專業(yè)的公關(guān)公司的重要程度，并不亞于律師，但是找到負責(zé)任并有水平的公關(guān)公司，并不是一件容易的事。  

PART  05

最后

       醫(yī)生創(chuàng)業(yè)或者醫(yī)美機構(gòu)開業(yè)之初，應(yīng)當(dāng)有合規(guī)審查環(huán)節(jié)，既有內(nèi)部審查，也有外部審查，然后才是審批機構(gòu)的驗收。診所備案制將推動這個機制。而且醫(yī)美機構(gòu)應(yīng)當(dāng)有定期的內(nèi)外部合規(guī)審查，這是對護城河、防火墻的維護和保養(yǎng)。醫(yī)療風(fēng)險具有系統(tǒng)性特征，各個環(huán)節(jié)不能有短板，哪里有短板哪里就出問題。 

       醫(yī)美創(chuàng)業(yè)醫(yī)生挖好創(chuàng)業(yè)的護城河，并不是為了自己的不合規(guī)行為找掩護，而是為了讓事業(yè)更加良性健康地發(fā)展。

       任何不規(guī)范的行業(yè)，都可能導(dǎo)致嚴重的后果，這并不是請到優(yōu)秀的律師或公關(guān)公司就能解決的。